華聲在線(xiàn)全媒體記者 周倜 通訊員 胡莉

“以前我們因未辦理備案手續等種種原因，無(wú)法異地直接聯(lián)網(wǎng)結算，只能先行全額自費支付后待返回參保地后再行報銷(xiāo)。現在好了，很方便、很省心！”6月28日，參保群眾張勇（化名）在張家界市醫療保障局經(jīng)辦窗口辦好業(yè)務(wù)，開(kāi)心地啟程返回湖北。

今年6月起，張家界市與湖北省恩施州實(shí)行異地就醫政務(wù)服務(wù)互聯(lián)互通。與此同時(shí)，當地多措并舉大力推動(dòng)異地就醫結算工作，讓醫保經(jīng)辦變得更便捷，讓百姓更省心。

本市參保群眾外出臨時(shí)就醫免備案

異地就醫直接結算是一項為人民謀福祉的重要民生工程，是一項讓參保人看病就醫“不墊資”“少跑腿”的惠民政策。

“湖南省是勞務(wù)輸出大省，張家界市作為邊遠山區尤其有許多參保人員外出務(wù)工或經(jīng)商，這部分人員異地就醫后，因未辦理備案手續等原因無(wú)法異地直接聯(lián)網(wǎng)結算，只能先行全額自費支付后待返回參保地后再行報銷(xiāo)。”張家界市醫療保障局相關(guān)負責人表示。

“據統計，2023年度全市異地就醫回中心報銷(xiāo)15127人次，總費用1.05億元，異地就醫墊資造成了個(gè)人家庭經(jīng)濟負擔，拉長(cháng)了報銷(xiāo)時(shí)長(cháng)。”該負責人表示，為解決群眾墊資這一難題，張家界市醫療保障局一方面加強異地就醫備案政策宣傳，簡(jiǎn)化備案流程，一方面開(kāi)拓思路，通過(guò)進(jìn)行醫保信息系統改造，于2024年1月實(shí)現了“本市參保群眾臨時(shí)外出就醫免備案”。

據悉，這一舉措極好地解決了本市臨時(shí)外出人員異地就醫因未辦理備案手續而無(wú)法直接結算的難題。目前，參保群眾臨時(shí)外出就醫未備案亦能異地直接結算并享受醫保待遇。

定點(diǎn)醫藥機構全部開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)直接結算

該負責人介紹，張家界市是全國著(zhù)名的旅游城市，流動(dòng)人口多，為確保全國各地的游客朋友們在張家界的醫療保障服務(wù)，2024年3月，張家界市醫療保障局下發(fā)文件，要求全市定點(diǎn)醫藥機構全部開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)直接結算，保障外地群眾在張家界所有定點(diǎn)醫藥機構即時(shí)結算醫藥費用，并完成醫保支付。

截至6月，全市共1029家醫藥機構開(kāi)通了異地聯(lián)網(wǎng)，外地群眾可直接享受住院、個(gè)人賬戶(hù)、門(mén)診統籌、特殊病種等省內和跨省的異地直接結算服務(wù)。

與湖北省恩施州實(shí)行異地就醫政務(wù)服務(wù)互聯(lián)互通

“張家界市桑植縣與湖北恩施州鶴峰縣毗鄰交界，僅一河之隔，兩地群眾多年來(lái)習慣相互流動(dòng)就醫。”該負責人介紹。

據統計，2023年度，僅張家界市有286名群眾前往恩施州就醫購藥，但按政策住院費用應按跨省降比報銷(xiāo)。

“打通兩地，其實(shí)也是為了為響應群眾呼聲，暢通兩地跨省就醫綠色通道。”該負責人介紹，張家界市醫療保障局多次向省醫療保障局匯報爭取，同時(shí)與湖北恩施州醫保部門(mén)溝通對接。2024年，在省醫療保障局支持下，張家界市醫療保障局與湖北省恩施州醫療保障局達成政策一致，自6月起實(shí)行異地就醫區域互認，張家界市和恩施州兩地參保群眾跨省異地就醫住院“免備案、不降比、一站式、同監管”。

與此同時(shí)，在已開(kāi)展的高血壓等5個(gè)門(mén)診慢特病基礎上，增加帕金森等15個(gè)病種，納入跨省直接結算范圍，符合條件的慢特病患者可在兩地開(kāi)通慢特病購藥異地聯(lián)網(wǎng)的醫藥機構實(shí)行就醫購藥直接結算。

“讓異地就醫更方便，將更好地釋放醫保政策的紅利與溫情。”該負責人介紹，下一步，當地醫保系統將落實(shí)各項工作與細節，讓異地就醫結算更暢通、高效。